Hiperprolactinemia el diagnstico y tratamiento la infertilidad infertilidad

Posted by sfmk on September 30, 2008 in Español

Hiperprolactinemia el diagnóstico y tratamiento - la infertilidad infertilidad [esbozado]

Hiperprolactinemia (Hyperpro-lactinemia, HPRL), por medio de entorno interno y externo factores, el aumento de PRL (≥ 25 ng / ml), amenorrea, Yiru, no la ovulación e infertilidad de las características del síndrome. Casi 20 años, PRL a la fisiológica y bioquímica de la investigación ha avanzado mucho, y el PRL RIA determinación del cerebro TC y la RM el diagnóstico y el progreso tecnológico y mejorar el diagnóstico de la HPRL, su incidencia ha aumentado la tendencia. Al mismo tiempo contra las drogas bromocriptina prolactina (bromocriptina, Parlodel) y el advenimiento de la microcirugía transesfenoidal para el diagnóstico y tratamiento a fin de que HPRL una nueva situación.
[ET]

PRL pulso del ritmo circadiano normal y su puesta en libertad de mama desarrollo, la lactancia y la función ovárica desempeña un importante papel regulador. PRL secretada por el hipotálamo PRL-RH y PRL-IH doble regulación, en condiciones normales de la ovulación y el ciclo menstrual en la PRL siempre será en el hipotálamo CNS dopamina agentes neurotóxicos y PRL-IH tensión represión reglamento, una vez que este ajuste los desequilibrios que causan El HPPL. HPRL puede sobrevivir racional e irracional factores causados por la enfermedad.

En primer lugar, hiperprolactinemia fisiológica

(A) durante la noche y el sueño (2 ~ 6 horas).
(B) fase de huevo y fines de la fase lútea.
(C) durante el embarazo: el embarazo más alto que el de la no-≥ 10 veces.
(D) de la lactancia materna: el masaje, la succión del pezón causada aguda, a corto plazo o continuo aumento de la producción.
(5) puerperio: 3 a 4 semanas.
(6) baja de azúcar en la sangre.
(7) movimiento y el estrés.
(8) relaciones sexuales: A la altura del aumentado significativamente.
(9) fetal y neonatal (≥ 28 la edad gestacional de dos a tres semanas después del parto).

En segundo lugar, hiperprolactinemia patológica

(A) del hipotálamo - hipófisis enfermedad

1. Tumoral:
No funcionales - craniopharyngioma, sarcomatoide enfermedad (sarcoidosis) Tumor de células gliales.
Funcional - PRL adenoma 46%; GH adenoma 22 al 31 por ciento. PRL-GH adenoma 5 ~ 7%; adenoma ACTH y Nelson’ del syndrome4 ~ 15%. Adenoma-10 por ciento de indiferenciada 19 ~ 27%.
2. Inflamación: la base de cráneo, meningitis, tuberculosis, sífilis, actinomicosis.
3. Damage: lesiones, cirugía, un movimiento malformaciones arteriovenosas, enfermedad granulomatosa (Hand-Schüller-Christian’ del síndrome).
4. Vacuolas sella el síndrome.
5. Tallo pituitario enfermedad, lesión o tumor represión.
6. Trauma mental y el estrés.
7. Enfermedad de Parkinson.

(B) en la enseñanza primaria y / o hipotiroidismo secundario.

1. Pseudo hypoparathyroidism (Pseudo-parathyroidism).
2. Tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis Hashimoto’’s).

(C) ectópico, síndrome de secreción PRL: indiferenciado bronquial cáncer de pulmón, cáncer suprarrenal, cáncer de embriones.

(D) de la glándula suprarrenal y el riñón: Adi Sen la enfermedad, insuficiencia renal crónica.

(5) síndrome de ovario poliquístico.

(6) cirrosis.

(7) cirugía ginecológica: el aborto, el aborto inducido, muerte, la histerectomía, ligadura de trompas, ovariotomía.

(8) la estimulación local: pezón-yan, Junlie, pared torácica trauma, herpes zoster, tuberculosis, la cirugía.

(9) fuente médica - Drogas factores:

1. Insulina hipoglucemia.
2. Hormonas sexuales (estrógenos - píldora de progestina).
3. Sintéticas TSH-RH.
4. Anesthetics: morfina, metadona, metionina encefalina.
5. Bloqueador del receptor de dopamina: Phenothiazones, haloperidol, Metoclprimide, domperidona, pimozida, sulpirida.
6. Dopamina re-absorción bloqueador: Nomifensine.
7.CNS degradación de la dopamina: reserpina, amethyl-Dopa.
8. Inhibidores de la dopamina en: Un péptido.
9. Inhibidores de la monoamino oxidasa.
10. Difenil derivados de nitrógeno: nitrógeno difenil oxazolidine categoría, carbamoil de nitrógeno, a causa de Mandrax Dayton, imipramina (imipramina), de Miami Lin (Amitriptilina), fenitoína (fenitoína) y la estabilidad de clonazepam Para la metanfetamina (Clonazepam).
11. Histamina y la histamina H1, H2, antagonista del receptor: 5 de serotonina, anfetaminas, alucinógenos, H1-antagonista del receptor (una triazina Clorobenceno meclizine, topiramato bencílico Ming, Pyribenzamine), antagonistas de los receptores H2 (A Cianuro Micrófono piperaquine Cimitidine).

(10) idiopática.

[Patológica cambios:

En primer lugar, hiperprolactinemia tumoral-II, post-natal de tres hiperprolactinemia, cabello especial hiperprolactinemia 4, iatrogénica hiperprolactinemia

[Clínica]

En primer lugar, los trastornos menstruales

Amenorrea primaria de cuatro por ciento, 89 por ciento de amenorrea secundaria, menstruales escasos, demasiado poco el 7 por ciento. Gong sangre, amarillo cuerpo no funciona-23 a 77 por ciento.

En segundo lugar, Yiru

HPRL funcionamiento típico de amenorrea - Yiru síndrome, en no-tumor de 20,84 por ciento, 70,58 por ciento del tipo de tumor, sólo 63 Yiru a 83,55 por ciento. Yiru como dominante o cuando la compresión de mama, para el agua, lodos, o la leche. Más de lo normal de mama, o con hiperplasia lobular o grandes (macromastia).

En tercer lugar, la infertilidad

70,71 por ciento de primaria o secundaria. Departamento de anovulación, amarillo-no-o no roto luteinized síndrome de folículo (LUFS) causada por.

[Complicaciones]

(A) baja de estrógeno respuesta: a largo plazo de la menopausia, como Chaohong, palpitaciones, sudor espontáneo, sequedad vaginal, dolor relaciones sexuales, disminución del deseo sexual, y así sucesivamente.

(B) los cambios en la visión y perspectiva: pituitaria tumores se encuentran en el nervio óptico participación cruzada, la pérdida de la visión puede ocurrir, dolor de cabeza, mareos, Pianmang y ciego, y nervio craneal Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ daños. Fondo de edema, exudación.

(D) Acromegalia: adenomas encontrados en el PRL-GH, GH aumentado.

(5) edema mucinoso: un bajo juicio de la fusión.

(6) la diabetes y anomalías en la prueba de tolerancia a la glucosa.

[Exámenes]

(A) Sella la culpa: las mujeres normales Sella diámetro <17 mm, profundidad de <13 mm, superficie <130 mm2, el volumen <1100 mm3. Si hay escenas deben CT: ① viento barco en forma de expansión (globo); montura ② al final de dos o volver a margen (el doble de pisos); montura ③ en la alta y baja densidad de las zonas homogéneas o no; ④ placa de deformación (platillo, como patrón ); Montura ⑤ en el lesiones calcificadas (hiperostosis); ⑥ cama antes y después del proceso de la osteoporosis o silla-al igual que los cambios en la cavidad; ⑦ la destrucción ósea (erosión).

(B) tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética nuclear (RM): lesiones intracraneales y precisa de la posición de medición de la radiación.

(C) realizado: incluyen: esponja seno angiografía (intercavernous venografía del seno), el cerebro de imágenes (pneumoencephalography) y la angiografía (vasoencephalography).

Ojo controles incluidos los ojos, visión, presión intraocular, un examen ocular para determinar si el tumor cerebral, como la compresión.
[Diagnóstico]

En primer lugar, la historia

Foco en la comprensión de la historia de la menstruación, Hunyu historia de amenorrea, y sólo a causa de la Yiru, incentivos, HPRL causado enfermedades sistémicas relacionadas con la medicación y la historia.

En segundo lugar, comprobar en

General de investigación. Nota si Acromegalia, moco Dengzheng como edema. Exámenes ginecológicos comprensión de la sexualidad y la atrofia genital y si lesión orgánica. Examen de mama atención a tamaño, forma, ya sea en masa, inflamación Yiru (apretando sus manos la luz de mama). Derrames y el número de caracteres.

3, las pruebas de la función endocrina

(A) de la función pituitaria: FSH, LH inferior, LH / FSH ratio aumentó. PRL aumento de ≥ 25 ng / ml. Existe la creencia generalizada de que <100 ng / ml para la multi-funcional. ≥ 100 mg / ml debe prestar atención para descartar la PRL adenomas. PRL mayor cuanto más alto es el tumor. Como tumor de diámetro d ≤ 5 mm, PRL a 171 ± 38ng/ml; d = 5 ~ 10 mm 206 ± 29ng/ml; ≥ 10 mm485 ± 158ng/ml. Adenoma gran hemorragia y necrosis, PRL puede aumentar.

Que se señala que: El uso de la radiación Yaoxiang PRL sólo en pequeña molécula PRL (MW25000), pero no en grandes y elementos significativos (MW5 ~ 100000) PRL, por lo que, evidentemente, algunos de los síntomas clínicos y PRL normal, no podemos descartar las llamadas de alto misprision — Hiperprolactinemia (hiperprolactinemia oculto), es decir, grandes y significativos elementos hiperprolactinemia.

(B) de las pruebas de función ovárica: E2, bajó P, T aumentaron.

(D) de las pruebas de función suprarrenal: HPEL fusión de la enfermedad de Cushing síntomas, y masculina, T, △ 4 diona, DHT, DHEA, aumento de 17KS aumento de cortisol en plasma.

(E) del páncreas pruebas de función: HPRL con diabetes, Acromegalia, debe de insulina, glucosa, glucagón y prueba de tolerancia a la glucosa.

4, prolactina las pruebas de función

(A) Prueba de prolactina emocionante

1. Hormona liberadora de tirotrofina prueba (TRHtest): 1, mujeres normales por vía intravenosa TRH100 ~ 400 μ g, 15 ~ 30PRL superior a antes de la inyección de 5 a 10 veces, TSH aumentaron dos veces. Tumor pituitario no está aumentado.

2. Clorpromazina prueba (test clorpromazina): clorpromazina el mecanismo receptor, inhibe la absorción de noradrenalina y la conversión función de la dopamina, y promover la secreción de PRL. Normal mujeres fueron inyectados 25 ~ 50 mg después de 60 a 90 minutos más PRL inyección de sangre antes de que el aumento de 1 a 2 veces, la continuación de tres horas. Tumor pituitario no está aumentado.

3. Escupir eliminar la prueba Ling (Metoclopramida prueba): El fármaco antagonista del receptor de dopamina para la promoción de PRL síntesis y liberación. 10 mg por vía intravenosa normal mujeres de 30 a 60 minutos, PRL superior a antes de la inyección de más de tres veces. Tumor pituitario no está aumentado.

(B) prolactina represión de prueba

1. Prueba de levodopa (L-Dopa prueba): el medicamento precursor de la dopamina, el papel de hidroxilo generados a partir de DA inhiben la secreción de PRL. Normal mujeres oral 500 mg al cabo de dos a tres horas PRL disminuido considerablemente. Tumores de la pituitaria no se reduzcan.

2. Bromocriptina prueba (Bromocriptina prueba): el medicamento para los receptores agonistas de la dopamina, PRL inhiben la síntesis y liberación. Normal mujeres oral de 2,5 ~ 5,0 mm después de dos a cuatro horas para reducir PRL ≥ 50%, sostenida de 20 a 30 horas. HPRL funcional y disminución de la PRL adenoma, obviamente, GH, ACTH disminución en los dos anteriores.

[Tratamiento]

En primer lugar, debido a la incidencia y el tratamiento

Quchu malo como el espíritu de la estimulación, para desactivar HPRL drogas, el tratamiento activo de primaria de enfermedades como el tumor de la hipófisis, hipotiroidismo, Cushing.

En segundo lugar, la lucha contra la prolactina - bromocriptina terapia

Bromocriptina es un semi-sintéticos derivados de la ergotamina, los receptores agonistas de la dopamina, como mecanismo receptor, y promover el PRL-IH síntesis y secreción, PRL inhibir la síntesis, liberación y papel directo en la pituitaria contienen células tumorales y PRL Inhibir el crecimiento tumoral y PRL, GH, TSH y la secreción de ACTH.

Bromocriptina tratamiento se aplica a todos los tipos HPRL, es también adenoma hipofisario (Micro / gigante adenomas) prefiere el tratamiento, especialmente los jóvenes sin hijos a luz a la esperanza de Ran. Dosis de 2,5 ~ 7,5 mg / d, oral. Otros fármacos, incluidos los anti-PRL: levodopa (Levo-Dopa), ocho de hidrógeno benzo quinoleína (CV205-502), vitamina B6, y así sucesivamente. Mostrar endocrino capítulo del Festival de prolactina.

En tercer lugar, promover la ovulación tratamiento

Aplicar a HPRL, anovulación infertilidad, tratamiento con bromocriptina simplemente no puede tener éxito la ovulación y el embarazo. Que se utiliza principalmente para la bromocriptina, promover la compatibilidad de la ovulación otras drogas terapia de combinación: ① bromocriptina - CC-hCG; ② bromocriptina - inhibidores de la HMG-hCG; ③ GnRH. Pulso terapia - como la bromocriptina. La terapia de combinación puede salvar anti-prolactina y acortar el ciclo de tratamiento y aumentar la tasa de ovulación y la tasa de embarazo.

4, la terapia quirúrgica

Conveniente para la opresión adenoma gigante aparecen los síntomas, y la resistencia del tumor, bromocriptina tratamiento de sospechosos y vacío con una variedad de tumor de células de la secreción de hormonas hipofisarias.

El actual microcirugía transesfenoidal (trans-esfenoidal microcirugía), seguro, cómodo, fácil, efectos similares a la bromocriptina terapia. Compatibilidad con bromocriptina antes y después de la cirugía puede aumentar la eficacia. La cirugía es un inconveniente: no hay tumor pituitario cápsula, las fronteras no están claras, difícil de completar la cirugía o lesión, causada por un nasal fugas de líquido cefalorraquídeo, secundaria disfunción hipofisaria.

5, terapia de radiación

HP sistema aplicable a las tumor funcional, así como las drogas y el tratamiento quirúrgico no son válidos. La exposición incluirá: profunda de rayos X, 60 Co, α-y las partículas de rayos protones. Isótopo itrio 90, 198, tales como la implantación pituitaria.