Gemzar chimiothrapie les mdicaments de traitement du cancer du pancras

Posted by bearzy on July 6, 2008 in Français

Le cancer pancréatique est une commune de cancer du système digestif au cours des dernières années, le taux d’incidence du cancer du pancréas à la maison et à l’étranger ont montré une tendance à la hausse. Misprision de cancer du pancréas début, la moins spécifique des symptômes et des signes, uniquement <20% de la résection chirurgicale du cancer du pancréas patients ont la possibilité, après le taux de récurrence élevé et taux de transfert. Un groupe de 100.313 cas de cancer du pancréas étrangers statistiques, les 5 ans le taux de survie <5 pour cent, la durée médiane de survie <20 mois; rapport interne de 2 Ville 14 des trois hôpitaux de 2.340 cas de cancer du pancréas radicale après cinq ans le taux de survie de 8,5 pour cent, Temps de survie médian était 17,1 mois. Aux États-Unis, le cancer du pancréas est la première cause de quatre décès pour l'intérieur 8 à 10. Short Course de cancer du pancréas, les progrès de rapide et de haute mortalité, de drogues chimiques dans le traitement du cancer du pancréas occupe une place importante. Au cours des dernières années, le traitement complet du cancer du pancréas a fait plus de progrès, mais il ya encore de nombreux problèmes n'ont pas encore atteint un degré élevé de consensus, telles que le cancer du pancréas chimiothérapie préopératoire avec la nouvelle chimiothérapie et la radiothérapie postopératoire, la chirurgie et ne peut être un cancer du pancréas métastatique De la radiothérapie et la chimiothérapie, tels que le statut. Des années de pratique clinique montre que le traitement du cancer pancréatique Gemzar est le plus important des produits cytotoxiques.

1 gemcitabine dans le cancer métastatique du pancréas chirurgie ou non le traitement de
1,1 chimiothérapie peut améliorer la survie chez les patients à un stade avancé du pancréas, dans le choix des meilleures-5 – FU
Ont été plus contrôlé et randomisé étude a montré que le placebo ou avec la BSC (meilleur second traitement) contre 5 – FU chimiothérapie peut être prolongée chez les patients à un stade avancé du pancréas durée médiane de survie (MST6 ~ 9 mois ~ vs2.2 3,7, la qualité de vie améliorée de 43% vs5%), en 1995 la réunion annuelle ASCO des 125 patients ont été répartis au hasard en un cancer du pancréas avancé de traitement et de Gemzar groupe 5 – FU groupe de traitement, le suivi de 18 mois.

Résultats MST (durée médiane de survie) et de temps à la progression de la maladie groupe gemcitabine ont été 5,7 et 2,1 mois; 5 – FU groupe était de 4,2 mois et 0,9 mois; bénéfice clinique des deux groupes étaient de 24% vs5%. La différence statistique est significatif. Un autre écrivain par rapport Gemzar et 5 – FU dans le traitement du cancer du pancréas avancé survie des deux confirmé l’efficacité dans un proche avenir, 1 an et le taux de survie bénéfice clinique réponse, et d’autres aspects de Gemzar ont plus d’avantages. Gemzar dans le traitement du cancer du pancréas avancé étude clinique de l’introduction de la réponse clinique (CBR) de l’évaluation, y compris le contrôle de la douleur physique et la restauration de l’état des deux. Y compris l’amélioration de faciliter la douleur> 50%, ou l’application de médicaments analgésiques de 50 pour cent ou plus; SPK client a augmenté de 20 points ou plus. Deux indicateurs se sont améliorés, ou un virage pour le mieux, afin de déterminer la stabilité de CBR (+), si les deux indicateurs sont stables, mais non liquide de conservation de gain de poids> 7 pour cent, le même peut aussi être considéré CBR (+). Gemzar traitement du cancer du pancréas bénéfice clinique de l’introduction de la notion de réaction a été largement utilisé dans le traitement de tumeurs de plusieurs critères d’évaluation clinique.

1,2 Gemzar est un ancien de drogues besoins de la phosphorylation de la lutte contre la tumeur une activité après les résultats de l’étude clinique suggèrent que Gemzar 10 mg / (m 2 / min) cellules puissent tirer le maximum de la concentration de l’acide phosphorique. 30 min avec la méthode conventionnelle de la perfusion par rapport à dose fixe de taux (fixe-débit de dose) de perfusion pour le traitement du cancer du pancréas avancé dans un efficace et montrent un avantage de survie, par conséquent, les États-Unis NCCN un cancer du pancréas, les directives cliniques à dose fixe de perfusion Comme l’alternative au traitement conventionnel (2 B). La méthode est actuellement plus en profondeur étude clinique.

1.3 gemcitabine mai chimiothérapie être mieux que d’un seul Gemzar dans le traitement du cancer du pancréas avancé
Le passé a été signalé que les deux médicaments à la gemcitabine traitement de chimiothérapie de cancer du pancréas avancés ne sont pas nécessairement supérieures à un seul médicament Gemzar, 2004, les États-Unis à un certain nombre de ASCO

Auteur du rapport Gemzar et cisplatine dans le traitement du cancer avancé du pancréas et l’effet d’un seul médicament Gemzar (MST5.6 ~ 8,0 mois vs4.5 ~ 6,7 mois, TTP2.8 ~ 3,1 mois vs2.8 ~ 3,5 mois, PR + SD29% ~ 55% vs36% ~ 51%), mais lourd de toxicité. En 2005, les États-Unis ASCO réunion annuelle, l’Allemagne a signalé 195 cas de cancer du pancréas avancé par rapport Gemzar et la gemcitabine et cisplatine seul dans le stade Ⅲ ont été les résultats de l’étude. L’auteur estime que les conditions générales sont mieux (KPS90 ~ 100) de la Gemzar et cisplatine dans le traitement des avantages, et la KPS70 ~ 80 points combiné avec Gemzar et cisplatine n’est pas supérieur à un seul — Facultatif. Il est également l’auteur de 3.314 cas de cancer du pancréas avancé, randomisés, 14, 1649 cas de Gemzar programme conjoint, 1.665 cas d’usage unique Gemzar. Gemzar groupe conjoint avec 43 pour cent conjointe platine, 29% des 5 – FU catégorie, les autres 28 pour cent, suivi de 2,9 à 71,8. Les résultats, dans tous les période de suivi, Gemzar dans le groupe de traitement ont amélioration de la survie des avantages, mais pas subi avec succès l’analyse statistique. La Chine est l’auteur, en 2005, la réunion annuelle de l’ASCO rapport de 1996 à 2004 avaient entre 19 méta-analyse des résultats, la joint-options peuvent sensiblement améliorer la survie (6 mois taux de survie de P = 0.02,6 mois de survie aucun progrès P = 0,00001 , 1 an taux de survie P = 0,05; RP
P = 0,01; CBR
P = 0,06; Ⅲ / Ⅳ toxiques P = 0,04). L’auteur estime que les données actuellement disponibles suggèrent que Gemzar dans le traitement du cancer du pancréas avancé par rapport à la gemcitabine seule peut améliorer l’efficacité, à améliorer la survie, mais les effets indésirables les plus lourdes que la gemcitabine seule.

1.4-2 médicaments Gemzar dans le traitement du cancer du pancréas avancé traitement recommandé par les États-Unis NCCN 2 drogue combiné à une chimiothérapie pour un cancer du pancréas chimiothérapie ont GP (Gemzar + DDP), GEMOX (Gemzar + OXA), GC (Gemzar + CPT-11), etc , La chimiothérapie du cancer pancréatique principes comme suit. Gemzar 1000 mg / m
2
ivgtt30min, semaine 1, trois fois de suite, puis reste une semaine, pour la première ligne du cancer métastatique du pancréas chimiothérapie pour localement avancé non opérable, l’option de Gemzar et 5 – FU conjointe de la radiothérapie tour de rôle peut également choisir Fixed-dose de perfusion (10 mg / m
2
/ Min) la méthode alternative de la norme gemcitabine 30 min perfusion intraveineuse (2 B). 2 drogues gemcitabine peut choisir la commune GP (GEM / DDP), GEMOX (GEM / OXA) ou GC (GEM/CPT-11), et ainsi de suite. La deuxième ligne de chimiothérapie du cancer du pancréas, y compris ceux qui ne sont pas utilisés de préférence Gemzar Gemzar; gemcitabine peut être utilisé pour examiner Xeloda (1000 mg / m
2 1-14 jours, trois semaines programme), 5 – FUciv (200 ~ 250 mg / m 2 / j).
GP (Gemzar + DDP) est la première étude clinique du traitement de cancer du pancréas avancé des drogues les deux programmes. RR10% ~ 30%, TTP2.8 mois à 7 mois, MST5.6 mois à 8,1 mois. 2005 ASCO réunion annuelle des 111 cas de trois GP dans le traitement du cancer du pancréas avancé Ⅱ étude clinique de phase TTP6.3 mois, OS9.2 mois. La plupart des conclusions, et par rapport à la gemcitabine seul, GP programme en vigueur et aucun avantage de survie.
GEMOX (Gemzar + OXA) un GERCOGR / GISCAD Inter-groupe Ⅲ étude clinique par rapport GEMOX vs
Gemzar ne peut à elle seule être traités avec 326 cas de cancer du pancréas, GEMOX groupe et le Gemzar groupe RR28.7% vs16.7%; MST localement avancé de la maladie, vs10.3 à 10,3 mois; maladie métastatique ont été vs6.7 mois 8,5 mois de Taux de prestations vs38.9% 29,2%; thrombocytopénie vs3.8% 12,8%; vomissements 8,9% vs3.2%, 15,3% neuropathie vs0. Ce résultat semble GEMOX comme la première ligne du cancer du pancréas avancé chimiothérapie doit encore être plus de soutien à la recherche clinique.

GC (Gemzar + CPT-11) 2005ASCO réunion annuelle de l’relativement avancé ou métastatique, le cancer du pancréas, 50 patients avec la gemcitabine seul, 42 cas de Gemzar + CPT-11. Résultats de la tumeur taux de contrôle de 24,5% vs46.2%, 1 an taux de survie était de 24% vs19.6%, TTP sont les mêmes.

GX (Gemzar + Xeloda) en Corée du Sud à partir de 2005 ASCO réunion annuelle d’un rapport conjoint Gemzar traitement de Xeloda localement avancé ou métastatique, le cancer du pancréas, RR24%, taux de contrôle tumeur de 74 pour cent, un taux de survie de 27%, TTP5.4 mois, OS7 .5 Mois.

De ce qui précède, nous pouvons voir que la gemcitabine dans la chimiothérapie du cancer pancréatique a été largement utilisé, mais si les autres médicaments de chimiothérapie, les communes spécifiques de la chimiothérapie pour les patients des médicaments plus utile, n’est pas encore sûr. En 2005, réunion annuelle de l’ASCO, l’allemand auteur du rapport 44 centres, 190 patients avec un cancer du pancréas avancé, trois semaines de traitement (GEMOX: Gemzar1000mg / m
2 d1, 8 + OXA130mg / m 2 d8; GX: Gemzar1000mg / m 2 d1, 8 + Xeloda825mg / m 2
d1 ~ 14; OX: OXA130mg / m 2 dl + Xeloda1000mg / m 2
d1 ~ 14), la médiane de 4 cycles. Résultats RR13% ~ 22%, taux de contrôle tumeur de 43 pour cent à 61 pour cent, la médiane PFS91 ~ 127, MST229 ~ 243 jours, les différences n’étaient pas statistiquement significatives. En 2005 ASCO réunion annuelle des rapports d’autres médicaments utilisés pour le cancer du pancréas avancé sont FOLFOX, FOLFIRI, Ralitrexed Xeloda +, Doc-etaxel, S1, et ainsi de suite.
1,5 Gemzar conjointe visant la majorité des traitements invasifs du cancer du pancréas peut être détecté mutation du gène ras, ras mutations génétiques peuvent provoquer l’activation du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) augmentation de l’expression, l’expression de l’EGFR et excessif TGF-une sur-expression a également touché les cellules du pancréas La croissance alors que près de 73 pour cent des patients atteints d’un cancer pancréatique mutation du gène P53.

Gemzar + erlotinib (Tarceva cibler plus inhibiteurs de tyrosine kinase) ont distribué une commune Gemzar Tarceva et de traitement du cancer du pancréas essai clinique phase Ⅲ (PA3 procès), les patients assignés au hasard à recevoir Gemzar 1000 mg / m
2
et iv Tarceva100 ~ 150 mg par jour par voie orale, ou la gemcitabine seule. Résultats et gemcitabine seul groupe Tarceva dans le traitement Gemzar de prolonger la durée de survie médiane (6,37 sur vs5.91 mois, p = 0,034).

Gemzar + bevacizumab (Avastin, Pui coupe d’anticorps monoclonaux) en 2004 ASCO rapport annuel Ⅱ plusieurs centres d’études cliniques, 49 cas de cancer du pancréas Ⅳ ouverture gouvernance, Gemzar1000mg / m
2 d1, 8,15; Avastin10mg/kg
d1, 15, répété toutes les quatre semaines. Résultats RR21%, SD45%, TP5.8 mois, MST9.0 mois. Une étude de cas a révélé que les patients avec hémorragie gastro-intestinale, un cas de patients avec perforation intestinale.
Gemzar + célécoxib (Bao la musique occidentale, la COX-2 inhibiteurs) en 2005, alors que le CO, rapport Gemzar650mg / m 2
d1, 8,15, toutes les quatre semaines à répéter; Cele-coxib400mg po
offre, MST6.2 mois, les effets indésirables peuvent être tolérées. Un autre rapport Gemzar + CPT-11 + célécoxib traitement de cancer du pancréas avancé, RR18%, SD70%, 69% des patients afin de réduire la douleur, 76 pour cent des patients d’améliorer la qualité de vie, TTP8 mois, MST13 mois, un taux de survie de 64 pour cent, 2 ans de survie Taux de 31% (Abstr4115).

Autres commune Gemzar traitement de cancer du pancréas avancé thérapie ciblée des médicaments est disponible aussi en C-225 (Ouest rituximab), la thalidomide, STI571 (Glivec).
2 gemcitabine dans le cancer du pancréas le traitement adjuvant du

Parce que récidive du cancer du pancréas ou vulnérables après le transfert (il ya eu des rapports de récidive locale après 50% à 80%, abdominale transfert de 30% -40%, 40% des métastases du foie à 90 pour cent); localement avancé un cancer du pancréas radiothérapie et la chimiothérapie peut améliorer la survie Par conséquent, un cancer du pancréas et de radiothérapie postopératoire sont raisonnables. Étrangères cancer du pancréas après un relativement petit nombre 5 – FU-thérapie adjuvante à base d’observation et après l’étude randomisée, en suggérant que, après le traitement adjuvant du cancer du pancréas mai être utile.
GITSG-1985: BR résection de la radiothérapie après avoir appuyé la survie médiane 21 mois après le groupe d’observation médiane de survie 10,9 mois (P = 0,005);
EORTC-1999: BR résection de la radiothérapie après avoir appuyé la médiane de survie de 17,1, après 12,6 sur l’observation (p = 0,009);
EPSAC1-2004: RO R1 ou après la chimiothérapie de survie médian de 21,6, après 16,9 sur l’observation (p = ns).

Ces résultats des essais cliniques n’est pas satisfaisante, le problème de la faible taille de l’échantillon, faible dose de radiothérapie, en plus de cancer du pancréas et les pauvres hasard, il ya des patients atteints d’un cancer ampullary participer au procès, et d’autres questions. Récemment publié dans le N
Engl
Med ESPAC1 tests aléatoires de la recherche, et la chimiothérapie, comparativement groupe sans chimiothérapie, la médiane de survie une longue période (20,1 mois vs15.5 mois), 5 ans le taux de survie élevé (21% vs8%), P = 0,009, et le groupe radiothérapie Et pas la radiothérapie et la chimiothérapie groupe par rapport à une courte durée médiane de survie (15,9 mois vs17.9 mois), 5 ans le taux de survie faible (10% vs20%), P = 0,05. L’auteur a conclu que la chimiothérapie adjuvante après un avantage de survie, tout en soutenant la survie de la radiothérapie inutile, resectable cancer du pancréas après un traitement standard de chimiothérapie systémique.
Pour plus clair de traitement adjuvant du cancer du pancréas prestations de survivants, de Janvier à partir de 2005, une partie de l’étude clinique en cours sont les suivants:
PGOT: Comparaison de GEM vs5-FU +5- FU / XRT (radiothérapie) sur la survie, le groupe envisage de 518 cas;
EORTC: Comparaison des vs GEM GEM GEM + / XRT à la survie, le groupe envisage de 538 cas;
ESPAC3: Comparaison GEMvs LV/5-FU de la survie, le groupe envisage de 660 cas.

3 nouveaux localement avancé la chimiothérapie du cancer du pancréas peut améliorer la survie sont les auteurs du rapport, 50 cas de cancer du pancréas par rapport GP vs resectable
G neoadjuvant chimiothérapie, 27 patients (54%) patients avaient une résection pancréatique, 18 cas d’un shunt, d’un an le taux de survie de 46% à 61%, 61 cas localement avancé de cancer du pancréas application GEM + docétaxel, 48RO résection , 3 ans, taux de survie de 69 pour cent. MD
An-derson Centre d’oncologie, a passé en revue 132 cas de cancer du pancréas avant la chimiothérapie, la médiane de survie après 21 mois, 2 ans, la survie sans maladie de 31%.

En résumé, la resectability de patients atteints d’un cancer pancréatique, la biopsie après le premier choix de soutenir la nouvelle radiothérapie, après devraient participer à des essais cliniques, ou auxiliaires de la radiothérapie; ne peut être enlevée ou le transfert des patients, dans la plupart des cas devraient être mieux Dans la mesure du possible à participer à des essais cliniques, ou un seul médicament Gemzar (un consensus), ou 2 avec la gemcitabine produits cytotoxiques (2-Un niveau de consensus); pire situation générale, le choix d’un seul médicament Gemzar (1) ou le meilleur soutien Traitement (BSC).

4 chimiothérapie du cancer du pancréas
(1) GEMOX GEM1000mg / m 2 iv> 100min d1Oxal100mg / m 2 iv> 120min
d2 sur toutes les deux semaines à répéter (NCCN recommandé).
(2) GEM + CPT-11 GEM1000mg / m 2 iv> 30min
d1, d8CPT-11100mg / m 2 iv> 90min d1, d8 chacun de ces trois semaines à répéter (NCCN recommandé).
(3) + GEM Xeloda
GEM1000mg / m 2 iv> 30min d1, d8Xeloda1000mg / m 2 offre
D1 ~ 14. Chacun de ces trois semaines pour répéter.
(4) + GEM UFT GEM1000mg / m 2 iv> 30min
d1, d8, d15UFT300mg / m 2 qd chacun de ces quatre semaines répéter
(5) + GEM GEM1000mg DDP / m 2 iv> 30min
d1, d8, d15DDP25mg / m 2 iv d1, D8, D15 chacun de ces quatre semaines pour répéter.

5 sauvé le traitement du cancer du pancréas avancé

Le sauvetage de traitement du cancer avancé du pancréas et de la chimiothérapie, y compris BSC. BSC mise en œuvre dépend de la condition spécifique mai: jaunisse obstructive et une mise mai le stent, la chirurgie au laser, thérapie photodynamique, la radiothérapie, comme Tuihuang rapide, une douleur peut être combinée avec la radiothérapie et les médicaments antidouleur morphine, si nécessaire, et Le traitement des lésions nerveuses, tumeurs saignement actif ou d’obstruction, mai envisager une intervention chirurgicale ou traitement palliatif d’intervention; personnes sous-alimentées dans le temps de donner l’intestin ou à l’intestin la nutrition. En bref, le besoin de multi-disciplinaire de participation.

Avancée de traitement du cancer pancréatique est palliatifs, après la chimiothérapie était la survie ne sont que des avantages au vu PS <2 personnes. Avant le traitement doit être pleinement avec les patients et les membres de la famille de l'échange, avec une attention particulière à la maladie chez les patients à un stade avancé de cancer du pancréas mai être en très peu de temps à se détériorer rapidement, y compris des saignements, thromboses, les progrès dans la douleur, l'obstruction, cholécystite péritonite et le cancer, et ces mai être Sans rapport avec le traitement du cancer, mais doivent être soigneusement traitées. En bref, l'intérêt général de cancer du pancréas avancé mai choisir de participer à des essais cliniques, chimiothérapie ou BSC, les conditions générales n'étaient pas bonnes, le choix d'un seul médicament Gemzar, ou BSC.